Тази страница е за пациенти, които предстои да бъдат оперирани от халукс валгус или друга деформация на предната част на стъпалото. Тук ще намерите как да се подготвите, какво да очаквате в деня на операцията, как протича възстановяването седмица по седмица кога трябва да потърсите лекар, както и истории на пациенти, минали по този път. Препоръките са общи; индивидуалните указания на Вашия хирург винаги имат предимство.
Условия за консултация
Всичко, което трябва да знаете, преди да дойдете на преглед при доц. д-р Пинторе.
Къде
МБАЛ „Вита“, новата База 2, кабинет № 2
ул. „Филип Кутев“ № 10, София, на пешеходно разстояние от МОЛ „Парадайс“.
Карта и навигация →
При навигация изберете База 2.
С преводач
Д-р Пинторе консултира в присъствието на професионален преводач, за да се осигури максимално разбиране и ефективен диалог.
Предварително плащане
Хонорарът за консултацията (120 €) се предплаща по банков път веднага след получаване на потвърждението за записания час. Така се гарантира поредността на записаните часове.
Банков превод
Получател: Ортотраума интернешънъл ООД
Банка: Банка ДСК
BIC: STSABGSF
IBAN и пълни банкови реквизити →
Основание за превода: „Организиране на консултация със специалист от чужбина“ и Вашето име.
Подготовка за операцията
Добрата подготовка прави възстановяването по-леко и по-безопасно.
Няколко седмици преди
- Спрете тютюнопушенето. Пушенето е свързано с по-бавно зарастване на костта, по-чести проблеми с раните, по-силна болка и по-ниска удовлетвореност след операция на стъпалото. Отказването преди операцията е най-силният рисков фактор, който зависи от Вас[4].
- Обсъдете лекарствата си. Кажете на лекаря и анестезиолога за всички лекарства, особено за разреждащи кръвта, хормонални контрацептиви и хормонозаместителна терапия, както и за прекарана тромбоза[5].
- Направете изследванията, които болницата изисква, и носете рентгеновите снимки на стъпалата с натоварване.
- Уредете помощ у дома за първите една-две седмици: пазаруване, готвене, грижа за деца или домашни любимци.
- Подгответе жилището: махнете хлъзгави килимчета и кабели от пътя, осигурете стол под душа и възглавници за повдигане на крака.
- Осигурете транспорт до болницата и обратно. След операция на стъпалото не шофирате няколко седмици[6,7].
Какво да носите в болницата
Документи
Лична карта, направление и епикризи, рентгенови снимки и резултати от изследвания, списък с лекарствата Ви.
Облекло
Широки панталони или пола, които минават лесно над превръзката, и удобна обувка за здравия крак.
Лични вещи
Лекарствата, които приемате редовно, зарядно за телефон, нещо за четене.
Денят на операцията
- Гладуване. Спазвайте точно указанията на болницата кога да спрете храна и течности.
- Анестезия. Най-често се използва регионална анестезия, например блокада на нервите около глезена (ankle block) или спинална анестезия. Блокадата осигурява и добро обезболяване в първите часове след операцията[3].
- Операцията. Корекцията се прави през милиметрови отвори под рентгенов контрол[2]. Продължителността зависи от обема на корекцията и от това дали се оперират едно или двете стъпала.
- След операцията. Стъпалото е в специална превръзка, която задържа корекцията. Получавате следоперативна обувка с твърда плоска подметка, която разтоварва предната част на стъпалото[1].
- Изписване. Престоят обикновено е кратък. Преди изписването ще получите схема за обезболяване, указания за превръзката и дата за контролен преглед.
Болничен престой и контролни прегледи
Как протича грижата след операция при д-р Пинторе в МБАЛ „Вита“.
Болничен престой
Престоят в МБАЛ „Вита“ обичайно е около три дни. Д-р Пинторе лично преглежда всеки свой пациент на следващия ден след операцията и дава указания до следващата среща.
Контроли без доплащане
Визитите и консултациите при д-р Пинторе след операцията са безплатни в рамките на 6 месеца. Между посещенията му в България за Вас се грижат и специалистите от кабинета по ортопедия и травматология на „Вита“, като имате право на две безплатни визити по клиничната пътека.
Ако живеете извън София
Броят на контролните прегледи може да бъде намален: превръзката на 7-ия ден и свалянето на конците на 15-ия ден могат да бъдат направени от Вашия личен лекар.
График на контролните прегледи
Смяна на превръзката (МБАЛ „Вита“).
Сваляне на конците (МБАЛ „Вита“).
Изваждане на Киршнеровата игла, което не е болезнено, и нова превръзка (МБАЛ „Вита“).
Клиничен преглед при д-р Пинторе (МБАЛ „Вита“). За датата и часа ще бъдете уведомени своевременно.
Първите 72 часа
Това е периодът, в който отокът и болката са най-изразени. Правилните грижи ги намаляват значително.
Повдигайте крака
Почивайте с крак над нивото на сърцето, подпрян на възглавници. Това е най-ефективният начин да ограничите отока.
Обезболявайте по схема
Приемайте обезболяващите редовно, а не само когато болката стане силна. Препоръчва се комбинация от парацетамол и нестероидно противовъзпалително средство, освен ако нямате противопоказания[3].
Студ, но внимателно
Студен компрес може да се поставя над превръзката (например в областта на глезена), без да я мокри, за 15–20 минути.
Кратки разходки
Ставайте за кратко със следоперативната обувка, както Ви е указано. Движението подобрява кръвообращението. Останалото време прекарвайте с повдигнат крак.
Упражнения още от първите дни
Когато сте в покой, правете самостоятелно упражнения за пасивна подвижност на пръстите. Конкретни указания ще получите от д-р Пинторе.
Възстановяване седмица по седмица
Сроковете са ориентировъчни. Те зависят от тежестта на деформацията, техниката, възрастта и индивидуалното зарастване на костта.
Предвидете поне един месец покой или облекчен режим, като редувате кратко ходене с почивка в хоризонтално положение и повдигнат крак. Ходите веднага след операцията със следоперативна обувка тип Барук, без заден ток. Корекцията е фиксирана с Киршнерова игла, която се изважда около 30-ия ден[1,2].
Следоперативната обувка се носи до окончателното сваляне на превръзката, обикновено около 45 дни след операцията.
Постепенно преминаване към широки обувки. Не се тревожете, ако все още не можете да обуете обичайните си обувки заради отока: това е често. От втория месец може да се възобнови спорт без бягане и скачане. Шофирането обикновено е трудно до около 45–60-ия ден; при проучване на операция на десния крак всички пациенти са имали безопасно време за спиране към 8-ата седмица[6,7].
Отокът, леко намалената чувствителност и, след корекция на пръст чукче, леко ограниченото движение на пръстите са чести през първите 3–4 месеца и постепенно отшумяват.
Връщане към спорт с бягане и скачане, постепенно и след разрешение[8].
При заседнала работа: след няколко седмици. При работа, свързана с физическо натоварване: след няколко месеца.
Грижи у дома
- Пазете превръзката суха. За душ използвайте специален водоустойчив протектор или найлонов плик, добре затворен над глезена.
- Не сменяйте и не разхлабвайте превръзката сами, освен ако не Ви е указано. Тя държи пръста в коригираната позиция.
- Носете следоперативната обувка винаги, когато ходите, включително у дома.
- Не натискайте и не огъвайте насила оперирания пръст, докато хирургът не разреши.
- Пийте достатъчно течности и движете глезена и пръстите на здравия крак, за да подпомогнете кръвообращението.
Кога да потърсите лекар веднага
- Температура над 38 °C или втрисане.
- Болка, която се засилва, вместо да намалява, и не се повлиява от обезболяващите.
- Зачервяване, затопляне, секрет или неприятна миризма от раните.
- Пръстите са бледи, посинели, студени или изтръпнали и това не минава след повдигане на крака.
- Превръзката е силно намокрена, напоена с кръв или прекалено стегната.
- Болка, оток и напрежение в прасеца на оперирания крак.
При внезапен задух, болка в гърдите или кръвохрачене се обадете незабавно на 112. При другите симптоми се свържете с координатора на тел. +359 879 815 800 или с болницата.
Упражнения
Започвайте само упражненията, които хирургът е разрешил за съответния етап. Не трябва да предизвикват силна болка.
„Помпа“ с глезена
От първия ден: свивайте и изпъвайте стъпалото в глезена по 10–15 пъти няколко пъти дневно. Подобрява кръвообращението в подбедрицата.
Раздвижване на палеца
След разрешение, обикновено след свалянето на превръзката или иглата: внимателно пасивно свиване и изпъване на палеца с ръка, по 10 пъти, няколко пъти дневно.
Сила на стъпалото
По-късно: събиране на кърпа с пръстите, повдигане на пръсти и пети, балансиране на един крак. Помагат за възстановяване на нормалната походка.
Целта на рехабилитацията е да възстанови нормалната походка и функцията на стъпалото, включително натоварването на първия лъч и подвижността на ставата на палеца.
Какви обувки да носите след това
- Широк и дълбок преден отдел, в който пръстите не са притиснати.
- Нисък ток; високи и тесни обувки се въвеждат най-рано след няколко месеца и с умереност.
- Мек горен край без шев над оперираната става.
- При плоскостъпие или претоварване под стъпалото стелките могат да бъдат полезни.
Практични съвети
- Следоперативна обувка тип Барук може да бъде закупена или поръчана предварително от магазин за медицински изделия, за да я имате готова за деня на операцията. Например: постоперативна обувка Qmed (orthoteh-bg.com).
- Протектор за къпане пази превръзката от вода по време на душ и улеснява личната хигиена в следоперативния период. Например: защитен ботуш за баня (voevmedical.com).
Митове и факти
Халукс валгус се появява само от тесни обувки и високи токчета.
Причините са многофакторни, с голяма роля на наследствеността, пола и формата на стъпалото. Обувките ускоряват развитието и засилват болката, но не са единствената причина[10,1].
С шини, разделители и стелки „кокалчето“ може да се изправи.
Те облекчават натиска и болката, но не коригират деформацията и не спират нейното развитие[10].
След операцията се ходи с гипс и патерици с месеци.
При съвременните техники пациентът обикновено натоварва стъпалото още в първите дни с плоска следоперативна обувка[1,2].
Перкутанната операция е по-добра от класическата във всичко.
Крайният резултат и честотата на усложненията са сравними. Предимствата на перкутанния метод са главно по-малките разрези, по-кратката операция и по-слабата ранна болка[11,12].
След операция на стъпалото задължително се правят инжекции против тромбоза.
Рискът след изолирана операция на стъпалото е нисък и профилактиката се преценява индивидуално според рисковите фактори[5].
Щом не боли, мога веднага да шофирам.
Времето за реакция при спиране се възстановява за около 6–8 седмици след операция на десния крак, а в следоперативна обувка е значително удължено[6,7].
Интересни факти
Деформация, а не „кокалче“
„Кокалчето“ не е израстък, който просто се отрязва. То е главата на първата метатарзална кост, изместена навътре, затова операцията коригира оста на костта[10].
Френска школа
Перкутанната хирургия на стъпалото се развива активно във Франция от 2000-те години благодарение на изследователска група, която днес е Обществото по минимално инвазивна хирургия на стъпалото и глезена (MIFAS)[13].
Хирургия „на сляпо“, но под контрол
При перкутанната техника хирургът не вижда директно костта. Той се ориентира по рентгеновия образ в реално време и по усещането в ръцете, поради което методът изисква дълго обучение[2].
По-често при жените
При жените халукс валгус се среща в около 30%, а при мъжете в около 13%[9].
Пациентите разказват
Истории на пациенти на доц. д-р Пинторе, оперирани в България.
Халукс валгус
Имах тежка форма на Hallux Valgus по наследство и дълги години живеех с болката. Оперирах двата крака едновременно. Болка има, но при мен беше само през първите 3 дни.
Веси Карадимитрова
Прочетете цялата история
Аз също оперирах двата крака едновременно. Изминаха шест месеца и вече мога да кажа, че съм се възстановила напълно.
Криси Димовска
Прочетете цялата история
След 2 месеца вече можех да си обуя обувките отпреди операцията. След четвъртия месец вече можех да ходя в планината.
Величка Драганска
Прочетете цялата история
Огромната ми мечта е догодина да тичам боса по пясъка на морето, без да си крия краката в пясъка.
Валентина Якова
Прочетете цялата история
Операцията е краткотрайна, между 15 и 20 минути, а шишът, който придържа палеца, след месец се отстранява.
Зинаида Рашкова
Прочетете цялата история
Сложни ортопедични случаи
С богатия си опит професорът чертаеше и обясняваше начина, по който ще извърши операцията. Вдъхна ми сигурност и спокойствие.
Росица Белева, смяна на тазобедрена става след 40 години болка
Прочетете цялата история
Прочетете и интервюто с д-р Пинторе за този случай: част 1 и част 2.
Нямам халукс валгус, но д-р Пинторе ме спаси от окуцяване. След двустранно счупване на крака получих рядко увреждане. Оперира ме и сега вече съм като нова.
Ангелина Генова
Прочетете цялата история
Научни източници
- Wülker N, Mittag F. The treatment of hallux valgus. Dtsch Arztebl Int. 2012;109(49):857-867. doi:10.3238/arztebl.2012.0857
- Bauer T. Percutaneous forefoot surgery. Orthop Traumatol Surg Res. 2014;100(1 Suppl):S191-S204. doi:10.1016/j.otsr.2013.06.017
- Korwin-Kochanowska K, Potié A, El-Boghdadly K, et al. PROSPECT guideline for hallux valgus repair surgery. Reg Anesth Pain Med. 2020;45(9):702-708. doi:10.1136/rapm-2020-101479
- Beahrs TR, Reagan J, Bettin CC, Grear BJ, Murphy GA, Richardson DR. Smoking effects in foot and ankle surgery: an evidence-based review. Foot Ankle Int. 2019;40(10):1226-1232. doi:10.1177/1071100719867942
- Meta-analysis and suggested guidelines for prevention of venous thromboembolism (VTE) in foot and ankle surgery. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2016;24(4):1409-1420. doi:10.1007/s00167-015-3976-y
- McDonald E, Shakked R, Daniel J, Pedowitz DI, Winters BS, Reb C, Lynch MK, Raikin SM. Driving after hallux valgus surgery. Foot Ankle Int. 2017;38(9):982-986. doi:10.1177/1071100717711926
- Dammerer D, Braito M, Biedermann R, Ban M, Giesinger J, Haid C, Liebensteiner M. Effect of surgical shoes on brake response time after first metatarsal osteotomy: a prospective cohort study. J Orthop Surg Res. 2016;11:14. doi:10.1186/s13018-016-0350-9
- Fournier M, Saxena A, Maffulli N. Hallux valgus surgery in the athlete: current evidence. J Foot Ankle Surg. 2019. doi:10.1053/j.jfas.2018.04.003
- Nix S, Smith M, Vicenzino B. Prevalence of hallux valgus in the general population: a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res. 2010;3:21. doi:10.1186/1757-1146-3-21
- Hecht PJ, Lin TJ. Hallux valgus. Med Clin North Am. 2014;98(2):227-232. doi:10.1016/j.mcna.2013.10.007
- Ji L, Wang K, Ding S, Sun C, Sun S, Zhang M. Minimally invasive vs. open surgery for hallux valgus: a meta-analysis. Front Surg. 2022;9:843410. doi:10.3389/fsurg.2022.843410
- Alimy AR, Polzer H, Ocokoljic A, Ray R, Lewis TL, Rolvien T, Waizy H. Does minimally invasive surgery provide better clinical or radiographic outcomes than open surgery in the treatment of hallux valgus deformity? Clin Orthop Relat Res. 2023;481(6):1143-1155. doi:10.1097/CORR.0000000000002471
- Percutaneous forefoot surgery in 2025. e-Mémoires de l’Académie Nationale de Chirurgie. 2025. doi:10.26299/5a8v-xs34/emem.2025.43.05
Информацията е с образователна цел и не замества указанията на Вашия лекар. При съмнение винаги се свържете с хирурга или болницата.